Inschrijfformulier jeugdzeilen 2010

Inschrijfformulier Jeugdzeilen 2010

Hierbij machtig ik de WSV Hoorn om het bedrag van €97,50 te incasseren van mijn rekening.
Mocht ik het niet eens zijn met een incasso, dan heb ik de bevoegdheid om het bedrag binnen 30 dagen na afschrijving- zonder opgave van reden - bij mijn (post)bank terug te vorderen.

Verplicht *

Voornaam: *

Veld niet geldig (verplicht of foutieve waarde)

Voorletters:

Veld niet geldig (verplicht of foutieve waarde)

Achternaam: *

Veld niet geldig (verplicht of foutieve waarde)

Adres: *

Veld niet geldig (verplicht of foutieve waarde)

Postcode: * Geef postcode zonder spatie

Veld niet geldig (verplicht of foutieve waarde)

Woonplaats: *

Veld niet geldig (verplicht of foutieve waarde)

Geboortedatum: *

Veld niet geldig (verplicht of foutieve waarde)

Geboorteplaats: *

Veld niet geldig (verplicht of foutieve waarde)

Geslacht: *

Veld niet geldig (verplicht of foutieve waarde)

Email adres: *

Veld niet geldig (verplicht of foutieve waarde)

Telefoon nr.: Geef het nummer van uw thuis telefoon

nummer aan elkaar zonder koppelteken of spatie

Mobiel nr.:

nummer aan elkaar zonder koppelteken of spatie

Lesdag 2009:

Voorkeur 2010:

Post- Bank rekening nummer *

alleen numeriek:

Naam rekening houder: *

Veld niet geldig (verplicht of foutieve waarde)

Adres rekening houder: *

Veld niet geldig (verplicht of foutieve waarde)

Postcode rekening houder:

geef postcode zonder spatie

Woonplt rekening houder:

Datum van invullen:

Veld niet geldig (verplicht of foutieve waarde)

Accoord automatische incasso *

Veld niet geldig (verplicht of foutieve waarde)

Laatste Nieuws

Agenda

za 04 sep @ 18:00
Frieslandkamp

zo 05 sep @ 18:00
Frieslandkamp

za 11 sep @ 00:01
Zuiderzeeweek

za 11 sep @ 00:01
Landelijke finale Combi

zo 12 sep @ 00:01
Zuiderzeeweek

zo 12 sep @ 00:01
Landelijke finale Combi

zo 19 sep @ 00:01
WK 2.4mR

ma 20 sep @ 00:01
WK 2.4mR

www.wsvhoorn.nl